Коронарное шунтирование сердца после инфаркта — как и что это? Показания и противопоказания

Ишемическая болезнь сердца с каждым годом молодеет, и все больше людей страдает от этого недуга. До какого-то времени с патологией можно бороться медикаментозными препаратами, но рано или поздно настает момент, когда лекарства прекращают свое действие.

В результате развивается инфаркт миокарда. В этом случае больному для спасения жизни может быть назначена операция. Рассмотрим подробно, что такое шунтирование сердца после инфаркта, в каких случаях оно необходимо, и его последствия.

Оглавление

Показания к операции, ее цели

Хирургическое вмешательство после некроза миокарда необходимо в двух случаях:

  • по экстренным показаниям;
  • если нет ощутимых результатов от продолжительной лекарственной терапии.

Причины к проведению шунтирования после инфаркта сердца строго индивидуальны и рассматриваются в отдельном порядке врачом-кардиологом.

Главная цель аортокоронарного шунтирования — устранение поврежденной зоны из общей системы кровотока путем создания ответвления (шунта) в обход области некроза. В результате восстанавливается полноценное кровоснабжение сердечной мышцы и снижается риск рецидивов.

Оптимальный период для проведения экстренного шунтирования после инфаркта — это первые 5–6 часов. Однако не всегда удается уложиться в такой короткий срок, поэтому вполне допустимо провести операцию в ближайшие пятнадцать часов с момента инфаркта.

Виды шунтирования сердца

Аортокоронарный шунт чаще всего создается из грудной артерии. Именно она способна в течение продолжительного времени выполнять свои новые функции, не поддаваясь атеросклеротическим поражениям. Кроме того, шунт может быть изготовлен из большой вены бедра или лучевой артерии.

Аортокоронарное вмешательство проводится на открытом сердце под наркозом. Операция длится 4–6 часов и зависит от сложности патологии.

Шунтирование сосудов сердца после инфаркта может быть не только одиночным, но и двойным или тройным. Все зависит от того, в скольких пораженных артериях необходимо восстановить кровообращение.

Различают несколько видов шунтирования:

  • С подключенным аппаратом искусственного кровообращения. При этом сердце больного искусственно останавливают.
  • На работающем сердце. Это метод требует огромного опыта и выдержки от врачей, проводящих операцию.
  • Малоинвазивный способ. Используется чаще всего, поскольку именно он снижает до минимума риск развития последствий и сокращает время хирургического вмешательства.

Противопоказания к шунтированию сердца

Аортокоронарная операция при инфаркте миокарда имеет ряд противопоказаний:

  • сопутствующие патологии — воспалительные процессы, раковая опухоль, цирроз в последней стадии, нескорректированный сахарный диабет, анемия;
  • тотальное склеротическое или дистальное поражение нескольких артерий;
  • патологические изменения сердечной мышцы, например, множественные рубцы, аневризма, сердечная недостаточность III—IV степени.

Перед проведением оперативного вмешательства рекомендуется устранить все сопутствующие патологии, которые делают шунтирование сердца невозможным, и скорректировать состояние больного.

Возраст пациента противопоказанием к операции не является. Он учитывается не по паспортным данным, а по физиологическому состоянию организма. Хотя пациент старше 60 лет в любом случае относится к группе повышенного риска.

Подготовка к шунтированию сердца

Оперативное вмешательство может быть произведено в экстренном (сразу после инфаркта), срочном либо плановом порядке. Первые два способа особой подготовки не предусматривают за неимением времени и возможности.

Плановый характер вмешательства требует от больного соблюдения некоторых простых правил:

  • За день до назначенного шунтирования сердца желательно не переедать и не принимать спиртных напитков.
  • Вечером накануне операции следует сделать клизму, а на другой день не завтракать.
  • Перед шунтированием необходимо удалить лишнюю растительность в области разреза и продезинфицировать кожный покров.
  • Перестать волноваться и паниковать. Если никак не удается побороть страх самостоятельно, можно попросить лечащего врача прописать успокоительные средства.

Больному следует четко уяснить, что шунтирование сердца — это единственно возможный путь к полноценной жизни после инфаркта, поэтому оперироваться необходимо, и чем быстрее, тем лучше.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит полное обследование, которое включает в себя коронарографию, УЗИ и ЭКГ, общий и биохимический анализ крови и мочи.

Выполнение шунтирования сердца

За 1–1,5 часа до начала хирургического вмешательства больному дают успокаивающий препарат. Затем его доставляют в операционный блок, укладывают на стол и дают наркоз.

После того как оперируемый уснет, делается вскрытие грудной клетки и приостановка сердечной деятельности.

Если вмешательство проводится на открытом сердце, определенные участки сердечной мышцы стабилизируются с помощью специальных устройств.

После наложения шунтов работа сердца возобновляется, на рану накладываются швы и устанавливается дренаж.

Период восстановления

Сразу после шунтирования больного помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии. Здесь начинается первичный реабилитационный период, который длится 7–10 дней. За это время полностью восстанавливается работа сердца и легких.

Затем пациента переводят в общую палату и рекомендуют постепенно наращивать физические нагрузки: прогуливаться по коридорам, подниматься по ступеням.

Первичная реабилитация считается законченной, если больной успешно выполняет нагрузочный тест. Его назначают через 2–3 месяца после шунтирования. Проверка считается пройденной, если нет изменений на ЭКГ и болевых ощущений.

Заживление швов и костей грудины

После шунтирования сердечных артерий на теле больного остается большой шов. Для его скорейшего затягивания применяют обычные в таком случае процедуры: ежедневные перевязки и обработка антисептиком. Швы снимают через 12 дней, еще через 2 суток больному разрешают посещение душа.

На заживление костей грудины уходит намного больше времени — от 4 до 6 месяцев. Чтобы ускорить процесс, пациенту необходимо обеспечить этой области полный покой. При резких движениях, рывках, тяжелых физических нагрузках возможно расхождение шва. Чтобы этого не произошло, рекомендуется использовать специальный корсет.

Восстановление дыхания

После операции большое внимание уделяют восстановлению дыхания. Для этого хорошо подойдет дыхательная зарядка.

В восстановительный период необходимо тщательно следить за здоровьем и избегать всевозможных простудных заболеваний, пневмонии и других патологий ЛОР — органов. Не стоит пугаться при возникновении беспричинного кашля. Это нормальное явление после шунтирования сердца. Для облегчения процесса рекомендуется несильно давить на грудь ладонями или мячом.

Физические нагрузки

Для реабилитационного периода характерны постоянно возрастающие физические нагрузки. Все симптомы инфаркта со временем полностью исчезают. По мере восстановления организма двигательная активность больного должна постепенно возрастать.

Начав с недолгих прогулок по больничным коридорам, пациент должен со временем довести нагрузку до уровня здорового человека. Нередко кардиологи рекомендуют в этот период бег трусцой или спортивную ходьбу.

Санаторно-курортная терапия

После выписки из стационара больному следует продолжить реабилитацию в специализированном медицинском центре либо посетить санаторно-курортную зону. Лечебные и восстановительные процедуры закрепят положительный результат от шунтирования сердца, окончательно избавят пациента от последствий инфаркта и улучшат его самочувствие.

Вернуться к полноценной жизни прооперированный сможет уже через 2–2,5 месяца после оперативного лечения

Последствия шунтирования сердца

Как правило, хирургическое вмешательство не влечет за собой серьезных осложнений.

При плохом уходе за раной может сформироваться воспалительный процесс или открыться кровотечение. При этом повышается температура тела, наблюдается слабость и боль в грудной клетке, ломит суставы, появляется аритмия.

Инфаркт миокарда с последующим шунтированием сердца очень сильно ослабляют организм. В результате кровопотери во время операции может развиться анемия, которая быстро лечится. Достаточно пропить курс железосодержащих средств.

В редких случаях после шунтирования сосудов сердца могут развиться следующие осложнения:

  • инсульт;
  • тромбоз:
  • неправильно сросшиеся кости грудины;
  • почечная недостаточность;
  • повторный инфаркт сердца;
  • остаточные боли в области шва;
  • постперфузионное легочное осложнение.
Большинство из этих последствий возникает как результат дооперационного состояния пациента.

Риск формирования осложнений значительно возрастает при избыточном весе, курении, употреблении спиртных напитков, высоком АД, сахарном диабете, атеросклерозе.

В период реабилитации очень важно поведение больного. Зная, что такое шунтирование после инфаркта сердца и понимая его последствия, человек должен со всей ответственностью подойти к восстановлению своего здоровья.

Несоблюдение рекомендаций доктора, нарушение диеты, чрезмерные физические нагрузки, прекращение приема медикаментов — все это может спровоцировать тяжелые осложнения и привести к повторному инфаркту даже после шунтирования.

Назначение шунтирования

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

  • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
  • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
  • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:

  • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
  • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
  • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
  • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
  • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
  • Подпись всех необходимых документов

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

  1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
  2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
  3. Забор трансплантата;
  4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
  5. Накладываются шунты;
  6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
  7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

  • В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
  • Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
  • Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Повышенный холестерин в крови — что это значит и когда необходима врачебная помощь? Мы расскажем все нюансы!

Стоит ли беспокоиться из-за понижения холестерина в крови, хорошо это или плохо? Прочтите все об этом у нас на сайте.

О том, какой должен быть нормальный уровень холестерина в крови у взрослых, читайте здесь.

Противопоказания

К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:

  • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
  • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
  • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
  • Различного вида аритмии.
  • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
  • Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

АКШ: виды

Чаще всего для создания аортокоронарного шунта используют артерию грудины, которая способна долгое время выполнять возложенные на нее функции, не поражаясь атеросклерозом. Иногда шунты делают из лучевой артерии или большой бедренной вены.

Операцию проводят под общим наркозом, т. к. сердце в это время открыто, а процедура может длиться от 4 до 6 часов. Аортальное шунтирование бывает одиночным, двойным, тройным, и зависит это от количества артерий, подлежащих восстановлению. У врачей в распоряжении несколько видов процедуры:

  1. С остановкой сердца и подключением аппарата искусственного кровообращения.
  2. С работающим сердцем, но на это способны единицы врачей, ведь тут нужен невероятный опыт, умения и выдержка.
  3. Малоинвазивный способ, самый часто используемый, т. к. время процедуры меньше, как и негативные последствия.

Подготовка

Случается экстренное, срочное и плановое шунтирование. В первых двух случаях как таковая подготовка отсутствует. А вот для плановой операции от больного необходимо соблюдение следующих врачебных требований:

  1. За пару суток до процедуры отказаться от алкоголя, питаться умеренно, не перезагружая организм.
  2. За 6–8 часов сделать клизму и не принимать пищу.
  3. Область разреза стоит побрить, смазать обеззараживающим средством.
  4. Не волноваться, если это невозможно, то выпить успокоительное, прописанное врачом.

Помимо этого, пациент проходит полное обследование коронарографии, УЗИ и ЭКГ, со сдачей крови и мочи на анализы.

Операция

Сколько будет длиться процедура зависит и от общего состояния больного, и от его переживаний. Поэтому врачи дают седативный препарат как минимум за час до процедуры. В операционном блоке больной ложится на стол и ему делают общий наркоз.

Во время всей процедуры персонал и врач строго следят за жизненно важными показателями: давлением, работой сердца (при шунтировании без его остановки), дыханием, газообменом. После того как наркоз подействует, врач вскроет грудину и остановит работу сердца с одновременным подключением пациента к аппарату искусственной перекачки крови.

В положенное место устанавливается шунт, а при необходимости могут сразу провести и стентирование. Врач восстановит работу сердца, наложит швы и установит дренаж.

Для малоинвазивного вида шунтирования после инфаркта аппарат искусственного дыхания могут и не использовать. Но с ним кровопотеря меньше, а также снижается риск инфекционного заражения. В стационаре пациент после него будет не более 10 дней.

Восстановление максимально быстрое. Проводят процедуру в основном на передних сосудах, не затрагивая задние, т. к. к ним сложнее добраться через ключевой разрез.

Реабилитация

В зависимости от того как прошла операция, больного отправляют либо в реанимационное отделение, либо в интенсивную терапию. Это старт первичного реабилитационного периода, длящегося от недели до 10 дней. В это время сердце и легкие начинают нормально функционировать после вмешательства.

Переведя пациента в общую палату, ему назначают постепенное увеличение физической нагрузки от легких прогулок по палате до подъема по ступенькам.

Важно! Первичный реабилитационный период заканчивается после прохождения теста больным, который назначают через 60–90 дней после операции. Если пациент не имеет изменений на ЭКГ, и у него ничего не болит, то тест сдан.

Затягивание швов

Обширный инфаркт оставляет много последствий. После шунтирования грудную клетку пациента будет «украшать» огромный шов. Но это низкая цена за то, что сосудистая система сердца придет в норму. Чтобы шов быстрее зажил, больному делают ежедневные перевязки, обработку антисептическими препаратами. Снимут их на 10–12 день, и еще пару суток посещение душа будет под запретом.

Кости грудины

Костные ткани всегда заживают дольше мягких, поэтому после шунтирования на это может понадобиться до полугода. Для ускорения процесса зону заживления нужно не тревожить, обеспечивая ей покой. Даже резкое движение или рывок, разорвут шов, поэтому врачи настаивают на ношении больным специального корсета.

Стабилизация дыхания

Восстановление нормального дыхания после операции важно, поэтому пациенту необходимо делать специальную зарядку.

Контроль за здоровьем должен быть отменным, чтобы не простудиться и не подвергнуть нагрузке всю дыхательную систему. Питание требуется своевременное и полноценное.

Иногда возникает беспричинный кашель, который нормален для проведенной процедуры. Облегчить его можно легким нажатием на грудную клетку.

 

 

Санатории

На выписке из больницы реабилитационные мероприятия не заканчиваются. Дальше пациенту нужно продолжить их в специальном санатории. Там будут проведены восстановительные и терапевтические процедуры, которые усилят эффективность шунтирования и полностью ликвидируют последствия инфаркта, укрепят сосуды, улучшат самочувствие. Обычно вернуться к полноценной жизни можно через 3 месяца после шунтирования.

Возможные осложнения

Обычно такие процедуры выполняют высококвалифицированные специалисты, поэтому глобальных осложнений не бывает. Но если уход за раной будет плохим, то она может воспалиться или даже открыться, что приведет к кровотечению.

Оно вызывает жар, слабость, боли в грудине, ломоту в суставах, аритмию. После операции организм сильно ослаблен.

Кровопотеря в процессе процедуры способствует развитию анемии, поэтому кровотечение после операции может быть опасным. Врачи прописывают железосодержащие препараты.

Крайне редко шунтирование сердца приводит к таким осложнениям:

  • инсульту;
  • тромбозу;
  • неправильному сращиванию костей грудной клетки;
  • почечной недостаточности;
  • повторному инфаркту;
  • остаточным болям в зоне шва;
  • постперфузионному легочному осложнению.

Все эти последствия чаще возникают как результат дооперационного здоровья больного. Также в группе риска люди с избыточным весом, курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, атеросклерозом. Немаловажно и отношение больного к реабилитации.

Безответственное поведение приводит к осложнениям. Игнорирование врачебных рекомендаций, избыток физических нагрузок или их отсутствие, отказ от медикаментов провоцируют серьезные осложнения и повторный инфаркт.

Эффективность операции

Правильно проведенная процедура приводит к:

  • нормализации сердечного кровотока и питания миокарда;
  • устранению приступов стенокардии;
  • уменьшению риска повторного инфаркта;
  • восстановлению трудоспособности;
  • улучшению самочувствия;
  • увеличению физической нагрузки;
  • повышению продолжительности жизни;
  • уменьшению риска внезапного летального исхода;
  • укреплению стенок сосудов;
  • прекращению лекарственной терапии, кроме необходимых для реабилитации препаратов.

АКШ позволяет вернуться пациенту к обычной, полноценной жизни. Важно будет все время соблюдать определенный рацион и вести здоровый образ жизни, чтобы исключить рецидив. Нужно полностью отказаться от табака, алкоголь пить крайне ограниченно и в малых количествах.

Интересно! У 70% пациентов после шунтирования патология полностью проходит, у 85% исключена повторная закупорка сосудов, даже по задней стенке. Каждый третий пациент чувствует себя лучше после шунтирования. Средний срок службы шунта — 10 лет.

Сколько стоит?

Стоить такая операция дешево не может, т. к. это сложная процедура, которую в силах выполнить только высококвалифицированный кардиохирург с бригадой опытных помощников. На цену влияет:

  • сложность процедуры;
  • ее вид;
  • количество шунтов;
  • стоимостью препаратов и оборудования;
  • длительность и качество реабилитации;
  • условия клиники, ее престиж.

В среднем московские клиники проводят шунтирование за 150 000—500 000 рублей. Заграницей стоимость процедуры дороже, например, в Израиле или ФРГ цена стартует от 800 000 рублей и выше. Услуги обычного кардиологического центра стоят дешевле, чем частной клиники.

Провести шунтирование могут и полностью бесплатно для пациента, по квоте. За нее платит Фонд социального страхования, а проводит областной кардиолог, городской хирург или специалист кардиоцентра по месту жительства.

Если подходящих специалистов в городе нет, пациенту нужно обратиться в больницу за справкой о том, что в ней не могут провести эту операцию.

Документ подписывает главврач. Если пациент попадает в льготную категорию и не подписывал отказ от услуг ФСС, то дорогу до места проведения процедуры и назад также оплачивает фонд. После рассмотрения документов больного на комиссии субъекта РФ, ему оформляют талон ВМП. Материалы рассмотрения направляют в столицу, где будет проведен отбор больных для высокотехнологичной медицинской помощи. О дате его уведомят письменно.

Техника шунтирования

Имеется несколько техник проведения шунтирования

Существует несколько техник проведения шунтирования. Выбор определенной из них напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента. В первом случае операция проводится при неработающем сердце.

Для обеспечения кровообращения к организму пациента подключают специальный аппарат. При использовании второго метода хирургическое вмешательство проводится с работающим сердцем.

Он характеризуется минимальным количеством нежелательных эффектов и достаточно коротким восстановительным периодом.

Достаточно часто для шунтирования сердца осуществляется применение малоинвазивного метода доступа. Проведение данного хирургического вмешательства осуществляется независимо от работы сердца.

Операция характеризуется минимальной кровопотерей, а также сн6ижением возможности возникновения осложнений. Максимальная длительность восстановительного периода составляет 10 суток.

Проведение операции осуществляется при полной анестезии. Для обеспечения дыхания пациента осуществляется применение аппарата искусственной вентиляции легких. В период проведения вмешательства проводится контроль жизненно важных показателей:

  • Артериального давления
  • Сердцебиения
  • Дыхания
  • Уровня газообмена

Операция заключается в том, чтобы кровоток направить по другим сосудам, которыми осуществляется обход заблокированных сегментов или участков стеноза.

В данном случае один конец вены пришивается к отверстию аорты, а второй – отверстию артерии. Для создания шунтов используются функциональные сосуды в теле пациента.

Благодаря правильному проведению шунтирования сердца налаживается полноценное питание миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Это разновидность операции по шунтированию, когда для внедрения донорского сосуда, как правило, берут грудную или лучевую артерию, а также подкожную бедренную вену самого пациента. На практике отмечено, что шунты из артерий являются более долговечными, они надежнее трансплантатов из вен. Так, венозные шунты в 30% случаев закупориваются через 6-7 лет после операции, а артериальные шунты в 95% случаев функционируют более 15 лет.

АКШ применяют в основном при наличии следующих показаний:

  • поражение 30% всех коронарных сосудов сердца;
  • непроходимость более 50% левой сердечной артерии, являющейся главным поставщиком крови в левый участок сердца;
  • чрезмерное сужение стенок передней межжелудочковой артерии в ее начальной части или одновременная закупорка двух других венечных артерий;
  • стенокардия;
  • при инфаркте или ишемических патологиях сердца;

Противопоказания к внедрению шунта в сердце:

  • атеросклеротическая патология большого количества венечных артерий;
  • образование рубцовой ткани в левом желудочке миокарда, что снижает скорость выброса крови из него на 70%;
  • острая сердечная недостаточность;
  • различные заболевания других органов: поражение легких, онкологические образования;
  • преклонный возраст.

Виды и методики проведения коронарного шунтирования

В современной медицине применяют различные методы проведения хирургического вмешательства по внедрению шунтов:

  • с применением аппаратуры по регуляции искусственного кровообращения (ИК);
  • без использования ИК, с установкой стабилизирующего устройства;
  • мини-инвазивное вмешательство — проведение шунтирования через микроразрезы или проколы;
  • традиционный метод реваскуляризации под общим наркозом со вскрытием грудной клетки и использованием аппарата ИК.

Первые 2 вида операций имеют ряд преимуществ, за что и получили особое распространение:

  • снижается риск развития побочных явлений;
  • уменьшается потеря крови во время вскрытия;
  • из-за маленьких участков повреждений и их относительно быстрой заживляемости пациент быстрее выздоравливает и возвращается к активной жизнедеятельности.

Процесс проведения шунтирования артерий

Операции могут быть экстренные и плановые. Срочная операция необходима при непроходимости левой артерии миокарда или поражениях нескольких сосудов.

В случае правостороннего поражения правой части миокарда срочная операция противопоказана.

Плановое шунтирование после инфаркта обычно делается на 3-7 день после сердечного приступа. Операции по реваскуляризации проводятся на открытом сердце под общим наркозом при самостоятельном сокращении сердечной мышцы или с применением аппарата для создания искусственного кровообращения (ИК). Предпочтительным является использование ИК, но при этом учитывается состояние самого пациента, размер пострадавших участков сердца, показания и противопоказания. В зависимости от сложности хирургическая процедура может длиться от 3 до 6 часов.

Подготовительные мероприятия к шунтированию проводятся в несколько этапов:

  1. До назначения АКШ проводятся различные инструментальные исследования больного: ЭКГ, различные тесты, обследование коронарных сосудов при помощи рентгенографии с введением контрастирующих веществ (коронарография), посредством которого определяется локация и размеры сужения стенок сосудов.
  2. За сутки до операции прекращается прием пищи и воды больным. Также после последнего приема пищи в последний раз принимаются лекарства.
  3. Проводится очистка кожи от волосяного покрова на предполагаемом месте операции и на участке изъятия донорского сосуда.
  4. За день до операции и на утро проводят очищение кишечника пациента при помощи клизмы.
  5. Утром до процедуры больной должен принять душ.
  6. За сутки до операции проводится медицинский осмотр больного оперирующим хирургом, анестезиологом и помогающим персоналом. Проводятся необходимые анализы, обследование сердца, измеряется уровень давления, вес больного для расчета необходимого количества анестезирующего препарата для наркоза.
  7. Приблизительно за час до операции больной принимает успокаивающие препараты.
  8. Пациента доставляют в хирургический блок, укладывают на операционный стол. После подключения устройств, поддерживающих жизнедеятельность пациента во время операции, вводят наркоз. После этого начинается операция.

Порядок проведения хирургического вмешательства по коронарному шунтированию:

  1. Вскрывается грудная клетка, изымается грудная артерия для пересадки.
  2. Подключается ИК для работы сердца.
  3. Внедряется шунт.
  4. Отключается аппарат ИК и возобновляется нормальная работа сердца.
  5. Накладываются швы на месте разреза и устанавливается дренаж (катетер).
  6. Рассеченная грудина скрепляется специальными металлическими зажимами (металлоостеосинтоз) для обеспечения сращивания костей грудной клетки.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития атеросклероза сосудов и инфаркта миокарда необходима профилактика:

  1. Придерживаться правильного питания с повышенным содержанием белков: приветствуются различные овощные, молочные и крупяные супы, кисломолочная продукция, нежирное мясо птицы и рыбы, овощи и фрукты в сыром виде, фруктовые и овощные соки. Исключаются из меню жареные, острые и соленые блюда, копченые изделия, жирное мясо, тяжелые животные жиры и маргарин, продукты с большим содержанием холестерина (фастфуд, картофель фри и др.).
  2. Отказ от спиртного и табачных изделий.
  3. Активный образ жизни: равномерные физические нагрузки, регулярные пешие прогулки на большие расстояния.
  4. Прием лекарств, назначаемых врачом, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему.
  5. Борьба с лишним весом.
  6. Регулярный осмотр у врача с определением уровня холестерина.
  7. Для больных, перенесших шунтирование, курение категорически противопоказано, так как никотиновые вещества разъедают шунты.

В большинстве случаев люди после шунтирования выздоравливают настолько, что даже отпадает необходимость приема некоторых лекарственных средств, которые были показаны ранее. АКШ позволяет больным, страдающим сердечными заболеваниями, значительно продлить и улучшить качество жизни, заниматься любимым делом.

Несколько важных рекомендаций пациентам

АКШ жизненно важно для пациента, оно способно продлить жизнь человеку. Но эта операция не может устранить причины, повлёкшие сужение сосудов. После такой операции многое зависит и от пациента. Ему надо будет стараться вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты (№12 и №15), больше двигаться, не курить, принимать назначенные врачом лекарства, укрепляющие сердечную мышцу, понижающие АД, разжижающие кровь.

Сократите суточное количество потребляемой соли. а также продуктов, богатых насыщенными жирами. Правильное питание поможет предотвратить повторную закупорку сосудов атеросклеротическими наслоениями.

Следите за своим весом. Периодически сдавайте анализы, позволяющие определить уровень холестерина. контролируйте АД.

Полностью откажитесь от сигарет (никотин разрушает шунты).

В первое время после возвращения домой, вы будете чувствовать усталость и слабость. Чтобы восстановить свою мышечную силу, занимайтесь упражнениями, которые посоветует врач. Однако, помните, что сращение грудины после разрезов происходит постепенно (на это уходят месяцы), поэтому нагрузки на грудину и плечевой пояс должны быть адекватными и дозируемыми. Не пренебрегайте пешими прогулками, но следите за своим пульсом (при нагрузках он не должен быть более 110 ударов за 60 секунд).

Принимайте только те лекарственные препараты, которые выписал лечащий врач. Если вдруг появится одышка, отёки, изменится ритм сердечных сокращений, существенно увеличится вес, то обратитесь за консультацией к врачу.

Увеличение кровотока в артериях сердца постепенно уменьшит боли, ослабит проявления стенокардии (или полностью избавит от неё). Постепенно снижается количество принимаемых таблеток. Некоторые люди после шунтирования вообще могут обходиться без лекарств, которые ранее принимали. Такая операция помогает пациентам изменить ход своих мыслей, эмоций, отказаться от вредных привычек. ценить свою жизнь, с радостью вновь вернуться к работе и заботе о родных людях.

Риск возникновения осложнений увеличивается следующими факторами:

  • курение;
  • лишний вес;
  • гиподинамия;
  • высокое артериальное давление;
  • заболевания почек;
  • диабет;
  • склонность организма к накоплению холестерина.

Поведение пациента – несоблюдение предписаний, прекращение рекомендованных процедур, нарушение диеты, большие нагрузки и пр. — может само стать причиной негативных явлений.

Отдельно следует сказать о рецидивах. В организме, склонном к накоплению холестерина, продолжается возникновение новых бляшек, создаются закупорки уже новых обходных сосудов (рестеноз), тогда делается стентирование этих сосудов – новой операции не требуется. Для исключения рецидивов важно соблюдать диету, ограничить в питании соль, жиры, сахар.

Результаты шунтирования сердца после инфаркта

Успешно проведенное шунтирование после инфаркта предполагает такие следствия:

  • нормализация сердечного кровотока и питания миокарда;
  • исчезновения приступов стенокардии;
  • снижения риска инфаркта миокарда;
  • восстанавливается трудоспособность;
  • улучшается самочувствие;
  • степень допустимых физических нагрузок повышается;
  • повышается продолжительность жизни, риск внезапной смерти уменьшается;
  • прекращается медикаментозная терапия, кроме профилактического минимума препаратов.

После АКШ пациент ведет обычную, полноценную деятельность, за исключением, того, что нужно придерживаться диеты и здорового способа жизни во избежание рецидивов. Первые требования для исключения повтора ишемической болезни – забыть о курении и чрезмерном употреблении алкоголя.

У 70% прооперированных исчезают практически все симптомы болезни, в 85% случаев у перенесших операцию повторная закупорка сосудов не возникает, состояние трети пациентов улучшается сразу. Средний срок службы шунта – 10 лет (у молодых пациентов больше), после его истечения требуется повторная операция.

Про обширный инфаркт мозга читайте подробную информацию вот тут.

Последствия инфаркта кишечника мы опишем в следующий раз.

Стоимость

Стоимость аортокоронарного шунтирования, учитывая сложность операции, достаточно высокая.

Цена определяется несколькими факторами: сложностью, количеством шунтов, применением качественных медикаментов и оборудования, состоянием пациента, реабилитационными мерами, необходимыми дополнительными подготовительными действиями, условиями клиники, уровнем ее престижности.

В московских клиниках цена операции составляет от 150 тыс. до 500 тыс. руб. Чем выше цена, тем престижнее клиника. В Израиле, ФРГ за такую операцию придется выложить от 800 тыс. до полутора миллиона руб.

You may also like...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *