Средние сроки лечения инсульта в стационаре

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

  • Догоспитальный этап.
  • Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
  • Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

  • Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
  • Выраженность клинических симптомов болезни.
  • Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
  • Угнетение основных жизненно важных функций организма.
  • Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
  • Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

  • Коррекцию нарушений дыхания.
  • Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
  • Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
  • Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

  • После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
  • Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

  • Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
  • Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
  • Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
  • Способность позвать на помощь в случае необходимости.
  • Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

Врач заполняет лист нетрудоспособности

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

Этапы лечения

Терапия условно делится на 3 этапа:

  • терапия в отделении интенсивной терапии;
  • стационарное лечение;
  • амбулаторное лечение.

Лежат в реанимации до 3 недель. Лечение в стационаре длится более 3 месяцев. Амбулаторное восстановление может проходить в течение 4 месяцев. Временные показатели зависят от серьезности заболевания. Если восстановление происходит медленно, то сроки увеличиваются. Но уменьшать период лечения нельзя, иначе пораженные области не восстановятся или приступ вызовет более серьезные нарушения.

Сроки реанимации в зависимости от вида инсульта

Лечение зависит от вида патологии. Инсульт делится на 2 типа:

В отделении интенсивной терапии пациент может находиться дольше, но только после прохождения экспертизы. На 21-ый или 22-ой день его пребывания в реанимации собирается комиссия, оценивающая физическое состояние человека . Если обнаружится 1 из факторов отсрочки, то срок пребывания в интенсивной терапии увеличивается до 30 дней. В редких случаях и он может быть продлен, но только на основе факторов отсрочки, которые выявляются на консилиуме.

Расчет общего периода реанимационного лечения

Сколько лежат в больнице с инсультом в отделении интенсивной терапии? Период нахождения пациента в больнице и на домашней реабилитации напрямую зависит от серьезности инсульта и некоторых других его характеристик. Курс терапии основан на государственных стандартах. Если обнаруживается серьезное побочное заболевание, риск осложнения которого увеличивается на фоне инсульта, или присутствует один из соответствующих факторов, время восстановления увеличивают.

Время пребывания в «интенсиве» и стационаре рассчитывается на основе:

  1. Размера пораженной области. Обширное поражение требует более длительного восстановления.
  2. Степени дисфункции жизненно важных органов (сердца, легких, системы пищеварения).
  3. Уровня работоспособности мозга. Крайний случай снижения его активности – впадение человека в кому. В данном случае пациент находится в отдельной палате, пока не выйдет из этого состояния и не восстановит сознание и начальные двигательные функции.
  4. Места дислокации нарушения кровеносных сосудов. Если затронуты центральные отделы головного мозга, требуется более длительная терапия.
  5. Наличия сопутствующих заболеваний, которые могут дать осложнения без соответствующего ухода со стороны врачей (сердечно-сосудистые заболевания, аневризмы и т.п).
  6. Степени клинически симптомов.
  7. Уровня давления. При его скачках вероятен рецидив, поэтому больного нельзя переводить в общую палату.

Охарактеризовать факторы, влияющие на нахождение в реанимации, можно как степень угрозы жизни и правильному функционированию человеческого организма. Если лечение не будет соответствовать виду инсульта, то восстановление будет проходить очень медленно, не все пораженные зоны придут в норму. Возможен летальный исход

Факторы продления интенсивной терапии

Больной с ишемическим или геморрагическим инсультом может остаться на длительное лечение в реанимации, если:

  • произошел рецидив (повторное поражение различных отделов мозга);
  • жизнь и здоровье человека все еще находятся под серьезной угрозой;
  • человек не вышел из комы;
  • пораженные отделы мозга не восстановились за время реабилитации;
  • наблюдаются признаки, указывающие на скорое повторение приступа.

Цель пребывания пациента в отделении интенсивной терапии – сохранить жизнь и восстановить нервные функции на мозговом уровне. Если больному все еще нужна восстановительная операция, его оставляют в реанимации, где осуществляется уход за недавно прооперированными пациентами.

Сроки проведения манипуляций

Период восстановления зависит от реанимационного лечения. Тот отрезок времени, за который будут подготовлены и выполнены основные процедуры, напрямую влияет на скорость реабилитации больного.

При поступлении человека в отделение интенсива необходимо выполнить следующие действия:

  • корректировка дисфункции дыхательной системы;
  • снижение необоснованного психомоторного возбуждения;
  • восстановление нормального состояния тела (борьба с гипертермией);
  • компенсация отечности мозга.

После экстренного обследования назначается операция или используется специальная аппаратура. При геморрагическом инсульте обязательно проводится хирургия, направленная на устранение угрожающего жизни отека, в ходе которой выводится отечная жидкость, компенсируется давление отека на важные отдела нервного центра. Хирургическое вмешательство срочное и должно проводиться не позднее вторых суток поступления пациента в больницу. Если операция была задержана на 3 – 4 дня, реабилитация затягивается.

Ишемический инсульт не всегда требует хирургического вмешательства. Его клинические симптомы компенсируются работой специальных установок жизнеобеспечения, амбулаторными и реанимационными процедурами.Период восстановления меньше на несколько дней, чем при операционном вмешательстве.

Когда производится перевод в общую палату

От момента перевода в общую палату зависит остаток лечения. От него нужно отсчитать 3 месяца и период амбулаторного восстановления (2-4 месяца), это будет окончательный срок реабилитации.

Стационарное лечение допускается только тогда, когда жизни пациента уже ничто не угрожает, и можно перейти к восстановлению двигательных, речевых функций и мелкой моторики. Небольшая проверка позволяет определить, можно ли перевести человека на менее интенсивный вид терапии. Учитывают следующие факторы:

  • способен ли пациент позвать на помощь;
  • восстановилось ли сознание до возвращения способности общаться;
  • исключены ли вероятности мозгового кровотечения;
  • снизился ли отек мозга;
  • стабилизировалось ли давление;
  • насколько равномерным стало сердцебиение.

Важно, чтобы человек мог обходиться без аппаратов ИВЛ, контактировал с медперсоналом, потому что о его состоянии не смогут сообщить аппараты. Перевод осуществляется на 21-ый день, если угроза рецидивов исчезла и на протяжении часа наблюдения больной не проявил никаких признаков их приближения.

Период стационарной реабилитации

Стандартный срок лечения в стационаре составляет 3 месяца. При этом больничный лист при инсульте выписывается сразу на 7-8 месяцев. Почему?

Не всем людям, перенесшим инсульт, хватает срока в 3 месяца для полного восстановления. Частично функции реабилитации пациентов переносятся на родных при домашнем лечении, но перед выпиской из стационара нужно устранить все возможные осложнения. Продолжительность реабилитации зависит от типа инсульта (ишемический, геморрагический, микроинсульт).

При слабых поражениях, микроинсультах и легкой степени недуга время может быть сокращено до 2 месяцев в общей палате. Человека могут выписать и раньше, если он проявляет самостоятельность и готов отказаться от врачебной помощи.

Срок нахождения в больнице можно сократить. После прохождения лечения в реанимации можно написать отказ от предоставления врачебных услуг и забрать больного домой. Сделать это может доверенное лицо или сам пациент. Но нельзя оставлять человека без терапии: если и переводить его домой, то только при условии найма сиделки и периодических посещений терапевта.

При аневротическом типе инсульта, который возникает в результате разрыва сосуда в мозге у больных аневризмой, в общей палате нужно находиться 2 месяца. Общий период реабилитации при этом составляет от 3,5 до 4 месяцев, о чем свидетельствуют выдаваемые человеку больничные листы.

При поражении средней степени потребуется месяц пребывания в интенсиве и еще самое меньшее 3 месяца пребывания в амбулаторном отделении. Продление больничного листа может быть по состоянию здоровья пациента. Чтобы сделать это, нужно проходить медицинско-социальную экспертизу, где врачи определяют основания к увеличению сроков. По заключению экспертизы лечение увеличивается минимум на 2 недели, максимум – на 4 месяца. После прохождения этого отрезка пациента направляют на повторную проверку, если его состояние не улучшается.

Повторные случаи заболевания продлевают терапию на 2,5 месяца. Человек вновь поступает в реанимацию и проходит курс лечения.

Общий период терапии должен быть рассчитан индивидуально. При поступлении в больницу можно сориентировать больного и его близких лишь по вопросу минимального времени реабилитации. Точно рассчитать срок можно только на основе первых результатов лечения. При этом на протяжении нахождения в стационаре существует риск повторного инсульта. Гарантировать быстрое выздоровление в таких условиях нельзя.

Догоспитальный этап

Первая помощь на догоспитальном этапе определяется видом инсульта:

При ишемическом инсульте следует:

  • уложить больного на спину (голова может находиться в одной плоскости с туловищем либо чуть выше него; главное – не поднимать ее слишком высоко);
  • наблюдать за состоянием дыхательных путей и ротовой полости (не допускать попадания в дыхательные пути слюны, слизи, рвотных масс);
  • не пытаться привести пострадавшего в чувство с помощью подручных средств: нашатырного спирта и других лекарственных средств (такие действия могут привести к прямо противоположному эффекту и усугубить состояние пациента);
  • освободить шею от сдавливающих предметов, обеспечить доступ кислорода в помещение;
  • произвести массаж/растирание парализованных рук и ног (можно делать это с применением полуспиртового раствора);
  • запретить больному прием любых таблетированных ЛС и питье воды;
  • контролировать основные жизненные параметры.

При геморрагическом инсульте необходимо:

  • уложить больного на спину, приподнять его голову;
  • освободить шею от любых аксессуаров и предметов, которые могут ее сдавливать (расстегнуть рубашку, снять галстук и т.д.);
  • удалить съемные зубные протезы изо рта больного;
  • открыть окна в помещении, где находится пострадавший, для обеспечения притока свежего воздуха;
  • повернуть голову в сторону, если отсутствуют признаки сознания (это позволит удостовериться в том, что попадание слюны и слизи в дыхательные пути исключено);
  • если у больного случилась рвота, произвести очистку полости рта от рвотных масс;
  • приложить грелку/бутылку с ледяной водой или пакет с кусочками льда к голове (лед необходимо прикладывать к стороне, противоположной стороне поражения);
  • накрыть пострадавшего теплым пледом;
  • выполнить реанимационные мероприятия, если остановилось сердце, отсутствуют признаки дыхания, расширились зрачки (к числу реанимационных мероприятий относится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца);
  • постоянно контролировать частоту сокращений сердца, дыхание, показатели артериального давления.

И, наконец, самое главное, что необходимо сделать на догоспитальной стадии – как можно скорее связаться с врачами по телефону «03». Чем быстрее человек будет доставлен в медицинское учреждение, тем скорее врачи смогут оказать ему помощь.

Одним из последующих и важнейших этапов выздоровления является реабилитация после инсульта в домашних условиях — читайте о комплексе домашних упражнений и других восстановительных процедурах.

Предлагаем вам прочесть все о правильном питании при инсульте здесь.

Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии

Продолжительность нахождения в стационаре при инсульте определяют стандарты лечения, созданные Минздравом.

Чтобы понять, сколько времени человек проведет в стенах больницы, стоит проконсультироваться с врачами.

Обычно длительность реабилитации варьируется от 3 недель (нарушение жизненно важных функций отсутствует) до 30 суток (присутствуют серьезные нарушения).

Иногда врачи увеличивают срок пребывания в стационаре после проведения специальной экспертизы.

Основная задача врачей, работающих в отделении реанимации, – устранить нарушения жизненно важных функций. Базисная терапия складывается из:

  • устранения дыхательных нарушений;
  • поддержания оптимального уровня гемодинамики (движения крови по сосудам);
  • питания больного, мероприятий по уходу за ним;
  • борьбы с усилением двигательной/психической активности, рвотой, перегреванием (гипертермией), отеком мозга.

Что касается дифференцированной терапии, то она определяется характером инсульта.

Если пациент перенес геморрагический инсульт, медики должны ликвидировать отек мозга, привести в норму АД и внутричерепное давление.

Если возможно оперативное вмешательство, оно проводится на первый либо второй день нахождения в реанимационном отделении.

Если человек перенес ишемический инсульт, врачи работают над улучшением мозгового кровообращения, ускорением метаболических процессов, повышением устойчивости тканей к кислородному голоданию.

Продолжительность терапии в реанимационном отделении сложно предугадать заранее. Длительность этого процесса определяется масштабом поражения, индивидуальными особенностями организма. Так, например, молодые пациенты восстанавливаются намного скорее, чем пожилые люди.

В течение этих трех недель врачи наблюдают за состоянием больного, проводят реабилитацию, направленную на предотвращение возможных осложнений.

Лечение в общей палате

  • Показатели АД и ЧСС являются стабильными в течение часа наблюдения.
  • Пациент может дышать самостоятельно.
  • Человек находится в сознании и может позвать медперсонал на помощь, если возникнет необходимость.
  • Вероятность кровотечений сводится к нулю.

Стоит отметить, что при инсульте нарушается кровообращение и многие важные функции организма, такие как речь, зрение, память. Как восстановиться после инсульта — читайте подробную информацию о возвращении основных функций.

Неотложная помощь при инсульте — крайне важная процедура, своевременное оказание которой спасет человеку жизнь. Подробно о реанимационных мероприятиях читайте в этой теме.

В отделении общей палаты проводится дальнейшая реабилитация человека, включающая выполнение мероприятий по восстановлению утраченных функций.

Таким образом, продолжительность нахождения пациента, перенесшего инсульт, в стационаре является разной в разных случаях. Чтобы узнать примерные сроки пребывания человека в учреждении, необходимо поговорить с его лечащим врачом.

Видео на тему

You may also like...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *